Tugas Makalah

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN ……………. KABUPATEN……………

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini Menerangkan Bahwa:

Nama : ………………………………………………..

Umur : ………………………………………………..

Pekerjaan : ………………………………………………..

Alamat : ………………………………………………..

Berdasarkan hasil pemeriksaan, bahwa orang tersebut di atas dalam keaadaan sakit.

Perlu istirahat selama ….. Hari, mulai Tanggal ………… s/d………………

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya.

Tinggi Badan : …………. Cm

Berat Badan : …………. Kg

Tekanan Darah : …………. mmHg

Tanjungkerta,…………………… 20…..

Yang Memeriksa,

…………………………………………

NIP. ……………….